Esófago de Barrett

  • El esófago de Barrett es una condición esófagica adquirida que se caracteriza por la presencia de epitelio columnar metaplásico en el esófago distal que reemplaza la mucosa normal.
  • Se asocia a enfermedad de reflujo y tiene riesgo de desarrollo de Adenocarcinoma.
  • El diagnóstico se establece por biopsia que permite el examen histológico de la mucosa esofágica.

Puntos claves:

  • En los últimos años se ha mejorado la imagen endoscópica permitiendo la detección de neoplasias en el esófago de Barrett
  • Se han desarrollado numerosas técnicas para la erradicación de esta patología donde destaca la Terapia de Erradicación Endoscópica (TEE)
  • La endoscopia de alta resolución se debe considerar como el primer paso en la evaluación de los pacientes con esófago de Barrett
  • Se debe obtener biopsia de todas las alteraciones endoscópicas  que puedan asociarse a neoplasia: úlceras, erosiones, placas, estenosis y áreas irregulares
  • Se debe obtener biopsia de 4 cuadrantes a intervalos de 2 centímetros en toda la longitud del esófago de Barrett con el objeto de detectar focos de displasia o adenocarcinoma temprano o incipiente
Toma de Biopsia Esofago de Barrett

Algoritmo toma de Biopsia en Esófago de Barrett

 

  • Se considera que la cromoendoscopia óptica es la técnica más estudiada para la detección de displasia. Existen patrones asociados a esófago de Barrett no displásico (mucosa y patrón mucoso y vascular normal) y displasia (patrón mucoso y vascular irregular). Con este método se incrementa la detección de cáncer y displasia en un 34%
  • La microscopía láser confocal es una técnica reciente que puede examinar la mucosa gástrica en tiempo real con inyección de fluoresceína endovenosa previa al procedimiento y permite mejorar la detección de displasia en comparación con la biopsia de 4 cuadrantes
  • El grado de displasia es el mejor predictor para la progresión de malignidad en pacientes con Barrett y permite definir los candidatos a TEE
  • La displasia de alto grado se asocia a progresión a Adenocarcinoma de esófago en pacientes con Barrett
  • Se ha demostrado que la TEE es efectiva en pacientes con displasia de alto grado limitada a la mucosa.
Indicaciones Resección Endoscópica

Indicaciones Resección Endoscópica

  • La terapia de erradicación endoscopica ha reeemplazado a la esofagectomia en pacientes con displasia de alto grado y adenocarcinoma temprano.
  • La resección endoscópica mucosal se recomienda para lesiones visibles ya que tienen mayores probabilidades de tener neoplasia más avanzada. Sin embargo tener en cuenta que es un procedimiento técnicamente complejo que amerita entrenamiento y habilidad. La principal ventaja es que permite una analisis histopatologico más eficaz con un estadiaje de mejor calidad.
  • La radiofrecuencia y la crioterapia se indican en lesiones planas.

 

Reseccion Endoscopica

Algoritmo para resección endoscópica

Resección mucosal endoscópica

  • Técnica de resección de ligaduras con bandas: existen 2 kits para ligadura de bandas para este tipo de procedimiento: Duette, Cook Medical y el IN and Capticator, Boston Scientific. Los dos sistemas operan con el mismo principio que es crear un pseudo-pólipo y la resección con asa sin la necesidad de inyección submucosa (Ver video).
Resección mucosal endoscópica

Resección mucosal endoscópica

Ablación

  • Radiofrecuencia: se indica en lesiones planas y consiste en la aplicación de energía circunferencial a través de un catéter y generalmente se requiere entre 3-4 pacientes (Ver Video).
  • Crioterapia: el principio es congelar la mucosa esofágica para producir apoptosis y muerte celular, la profundidad depende de la duración y el número de secciones (Ver Video).

Complicaciones

  • Perforación: es una complicación rara pero severa.  Para las perforaciones pequeñas utilizar: Hemoclips, el clip OVESCO
  • Sangramiento
  • Estenosis

Links de interés